Sveikatos draudimas „Telemedicina Plius“

„Telemedicina Plius“ – tai papildomas sveikatos draudimas, leidžiantis gauti neribotas nuotolines konsultacijas su šeimos gydytoju bei pasinaudoti kompensacija už mokamas gydytojų specialistų konsultacijas, laboratorinius ir diagnostinius tyrimus bei procedūras.

Tai lankstus, visiems prieinamas pasirinkimas, orientuotas į šiuolaikinį žmogų – besirūpinantį savo gerove, norintį būti nepriklausomu, vertinantį savo laiką ir galimybę pasirinkti.

Šis sveikatos draudimas ypač tinkamas tiems, kurie:

• Gyvena greitu tempu ir neturi laiko laukti ilgose eilėse;
• Daug dirba, keliauja, rūpinasi šeima ar gyvena atokiau nuo didžiųjų miestų;
• Nori gauti šeimos gydytojo konsultaciją iš namų, nesvarbu, ar tai būtų švenčių diena, ar savaitgalis;
• Turi lėtinių sveikatos problemų ir periodiškai lankosi pas gydytojus bei atlieka tyrimus;
• Rūpinasi ne tik savimi, bet ir artimųjų gerove.

Taip pat tai puikus pasirinkimas įmonėms, kurios ieško būdų motyvuoti darbuotojus bei investuoti į jų sveikatą. 

Nuotolinės gydytojų konsultacijos

Kiekvienas apdraustasis gali:

• Bet kada kreiptis į šeimos gydytoją nuotoliniu būdu;
• Gauti profesionalią konsultaciją ir medicinines rekomendacijas;
• Esant poreikiui – siuntimą tyrimams arba konsultacijai pas specialistą;
• Pasirinkti patogiausią bendravimo formą: pokalbį telefonu, internetu ar vaizdo skambutį;
• Konsultuotis darbo dienomis, savaitgaliais ar švenčių dienomis, be išankstinės registracijos.

Ambulatorinių išlaidų kompensavimas

• Jei gydytojas paskyrė papildomą konsultaciją, tyrimą ar procedūrą, apdraustasis gali pasirinkti bet kurią Lietuvos gydymo įstaigą. Pateikus reikiamus dokumentus, bus kompensuojama 50 % išlaidų už:
• Gydytojų specialistų konsultacijas;
• Laboratorinius tyrimus;
• Diagnostinius tyrimus;
• Ambulatorines procedūras;
• Kitas su sveikatos priežiūra susijusias paslaugas, kurios patenka į draudimo apimtį. 

Ambulatorinio gydymo ir diagnostikos paslaugų spektras

Asmenims, kuriems reikalinga sveikatos priežiūra ne ligoninėje, gali būti teikiamos įvairios ambulatorinės paslaugos. Tai apima tiek gydytojų specialistų konsultacijas, tiek laboratorinius ar diagnostinius tyrimus, padedančius tiksliai diagnozuoti ir sekti sveikatos būklę. Žemiau pateikiamos pagrindinės paslaugų grupės:

Gydytojų specialistų ir psichikos sveikatos paslaugos

Ambulatoriniame lygmenyje pacientams sudaromos galimybės kreiptis į įvairius sveikatos priežiūros specialistus. Tai apima:

• Pirminės sveikatos priežiūros gydytojų, tokių kaip šeimos gydytojas ar vidaus ligų gydytojas, konsultacijas – jie įvertina bendrą būklę, skiria tyrimus ir, jei reikia, nukreipia tolesnei specializuotai pagalbai.
• Slaugos paslaugas, kurias teikia slaugytojai: kraujospūdžio matavimas, injekcijos, žaizdų perrišimas ar kitų gydytojo paskirtų procedūrų atlikimas.
• Specialistų konsultacijas pagal konkrečius sveikatos sutrikimus – neurologų, kardiologų, endokrinologų ir kitų gydytojų, priklausomai nuo paciento poreikių.
• Psichoterapeuto ar medicinos psichologo pagalbą – tai individualios konsultacijos, padedančios spręsti emocinius, psichologinius ar elgesio sunkumus.

Laboratorinių tyrimų paslaugos

Siekiant nustatyti ar patvirtinti diagnozę, reguliariai atliekami įvairūs laboratoriniai tyrimai:

• Bendrieji tyrimai, tokie kaip bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo ar išmatų (koprologiniai) tyrimai – dažniausiai naudojami pirminiam sveikatos vertinimui.
• Biocheminiai tyrimai, kurie leidžia nustatyti medžiagų apykaitos rodiklius: kepenų, inkstų, lipidų profilius ir kt.
• Hormonų tyrimai, ypač svarbūs skydliaukės, lytinių ar streso hormonų balansui įvertinti.
• Alergologiniai tyrimai, atliekami norint nustatyti jautrumą tam tikriems alergenams.
• Infekcinių ligų tyrimai – tiek bakteriologiniai, tiek virusologiniai, skirti nustatyti infekcijų sukėlėjus.
• Imunologiniai tyrimai, leidžiantys įvertinti imuninės sistemos būklę.
• Specifiniai kraujo žymenys, pavyzdžiui, onkologiniai ar širdies veiklos rodikliai.
• Citologiniai ir histologiniai tyrimai, kai tiriami audiniai ar ląstelės mikroskopu, įtarus patologinius pakitimus.

Diagnostiniai tyrimai ir procedūros

Modernios diagnostikos galimybės padeda anksti nustatyti ligas ir sekti jų eigą:

• Rentgenologiniai tyrimai ir EKG (elektrokardiograma) dažniausiai naudojami įvertinti kaulų būklę ar širdies veiklą.
• Ultragarsiniai tyrimai (echoskopija) padeda matyti vidaus organų struktūras, jų pakitimus ar funkciją.
• Endoskopiniai tyrimai, tokie kaip gastroskopija ar kolonoskopija, taikomi vidaus organų (pvz., virškinamojo trakto) būklei įvertinti. Tačiau reikia pažymėti, kad kai kurie iš jų, priklausomai nuo Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtinto sąrašo, gali būti laikomi dienos stacionaro paslaugomis (pagal įsakymą Nr. V-660, galiojusį nuo 2014-06-06).
• Funkciniai diagnostiniai tyrimai, vertinantys konkrečių sistemų veiklą (pvz., kvėpavimo ar nervų sistemos), bei kiti papildomi tyrimai pagal gydytojo nurodymą.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT) – pažangūs vaizdinės diagnostikos metodai, leidžiantys gauti išsamius organų pjūvius ir nustatyti net labai smulkius pakitimus.

Kaip ir kiekviena draudimo paslauga, „Telemedicina Plius“ turi išimtis, kai draudimo apsauga netaikoma:

• Gerybinių odos darinių, tokių kaip karpos, papilomos ar kiti odos pakitimai, šalinimas ar gydymas.
• Antsvorio gydymo procedūros ir maisto netoleravimo tyrimai.
• Nėštumo priežiūra, gimdymas, laikotarpio po gimdymo priežiūra bei bet kokie sveikatos sutrikimai, susiję su nėštumu ar gimdymu.
• Taip pat nekompensuojami: dantų gydymas, reabilitacijos paslaugos, vaistai ir gydymo priemonės, gydymas ligoninėje ar stacionarinė diagnostika, dienos chirurgijos procedūros, gydymas dienos stacionare ir kitos paslaugos, kurios nepatenka į ambulatorinių paslaugų apimtį.

Nepaisant plačios ambulatorinių paslaugų įvairovės, tam tikros paslaugos ir procedūros nėra laikomos draudžiamaisiais įvykiais, todėl už jas draudimo išmokos netaikomos. Žemiau pateikiamos pagrindinės išimtys:

• Profilaktinės paslaugos, tokios kaip bendros sveikatos patikros, iš anksto suplanuoti tyrimai ar konsultacijos, kurios nėra susijusios su konkrečiu sveikatos sutrikimu. Taip pat nekompensuojami laboratoriniai tyrimų paketai ar programos, net jei jos apima kelis svarbius rodiklius.
• Fizioterapijos paslaugos, įskaitant ultragarsą, elektrostimuliaciją, šviesos ar lazerio terapiją (nechirurginę), nėra įtraukiamos į draudimo apsaugą.
• Reabilitacinės procedūros, tokios kaip masažai, kineziterapija, manualinė terapija, ozonoterapija, taip pat nėra apmokamos draudimo bendrovės.
• Ambulatorinė odontologija, apimanti konsultacijas, diagnostinius tyrimus (įskaitant rentgeno tyrimus), dantų gydymą bei chirurgines procedūras, nėra finansuojama pagal ambulatorinių paslaugų draudimą.
• Ambulatorinės chirurginės paslaugos, įskaitant regėjimo korekcijos procedūras ar operacijas, nepatenka į draudžiamųjų įvykių sąrašą.
• Žandikaulio gydymas ambulatorinėmis sąlygomis taip pat nekompensuojamas, išskyrus atvejus, kai tai susiję su ūmiu žandikaulio sužalojimu.
• Paslaugos ar prekės, kurios patenka į kitų draudimo apsaugos grupių aprėptį, tokios kaip stacionarinis gydymas, vaistų kompensavimas, dantų ar regos priežiūra, nėštumo stebėjimas, sveikatinimo ir papildomos medicinos paslaugos, taip pat nėra apmokamos iš ambulatorinio gydymo draudimo.

Greitis

Galite susisiekti su šeimos gydytoju be laukimo eilėje. Įprastai konsultacija įvyksta tą pačią ar kitą dieną.

Prieinamumas

Paslaugos teikiamos visoje Lietuvoje, todėl net gyvenant atokiau nuo didmiesčių, jūs turite tokias pat galimybes.

Lankstumas

Galite rinktis jums patogią konsultacijos formą ir laiką, be apribojimų pagal teritoriją ar pirminę polikliniką.

Finansinė nauda

Draudimas padengia net 50 % išlaidų už mokamas paslaugas – tai ypač svarbu turintiems lėtines ligas arba aktyviai tikrinantiems sveikatą arba netikėtai susirgus.

Draudimo įsigijimas – greitas ir paprastas

Draudimą galima įsigyti susisiekus su PZU konsultantais. Sveikatos draudimas "Telemedicina Plius":

• Galioja vienerius metus, jei nesusitariama kitaip;
• Gali būti užsakytas kartu su pagrindine draudimo sutartimi arba vėliau per sutarties metines;
• Galima pritaikyti konkretiems poreikiams – tiek fiziniam asmeniui, tiek įmonės darbuotojams.

Kuo šis draudimas skiriasi nuo privalomojo sveikatos draudimo (PSD)?

Skirtingai nei PSD, kuris užtikrina bazines sveikatos paslaugas valstybės apmokamoje sistemoje, „Telemedicina Plius“ sveikatos draudimas leidžia greičiau patekti pas specialistus, pasirinkti privačias ar valstybines gydymo įstaigas, gauti tyrimus ar procedūras be laukimo eilių ir gauti dalinę kompensaciją už paslaugas, už kurias įprastai tektų mokėti visą kainą iš asmeninių lėšų.

Ar galiu rinktis gydymo įstaigą pats?

Taip, galite pasirinkti bet kurią Lietuvoje licencijuotą sveikatos priežiūros įstaigą, kuri teikia reikiamas paslaugas.

Ar reikia siuntimo?

Jeigu norite gauti šeimos gydytojo ar gydytojo specialisto konsultaciją siuntimo nereikia. Bet jeigu kreipiatės dėl laboratorinių ar diagnostinių tyrimų, tokių kaip echoskopija, MRT, rentgenas ar kt. tuomet yra reikalingas gydytojo siuntimas (jis gali būti iš nuotolinės konsultacijos).